民間牛皮癬治療、附近帶狀疱疹治療、附近神經性皮炎治療

附近帶狀疱疹的規範化診療一

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1、帶狀疱疹的定義

帶狀疱疹是由潛伏在人體內的水痘一帶狀疱疹病毒感染所引起的急性病毒性傳染病,以沿單側周圍神經分布的帶狀排列的成簇疱疹爲特征,常伴有明顯的神經痛。

2、帶狀疱疹發生的主要部位及比例

帶狀疱疹好發部位依次爲胸部(肋間神經):50%以上;頸部(頸神經):10-20%;頭顱部(三叉神經):10-20%;腰骶部(腰骶神經支配區域):2-8%;其它:<2%。

3、帶狀疱疹的流行病學特征

(1)發病率:英國、意大利和德國的相關研究均表明,50歲以上年齡組人群帶狀疱疹發病率超過了14.2%。免疫功能低下的人群(HIV患者、癌症患者及接受免疫抑制治療的患者),每年帶狀疱疹的發病率達到14.5%~53.6%。

(2)疾病複發率:當機體受到某種刺激導致機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活,沿感覺神經軸索下行,到達該神經所支配區域的皮膚複制,産生水疱,同時受累神經發生炎症、壞死,産生神經痛,病愈後可獲得較持久的免疫,複發率極低,一般不會再複發。

(3)年齡、性別:年齡因素是影響帶狀疱疹發病率最主要的影響因素。美國、英國、法國等相關研究結果表明,女性更易患帶狀疱疹,機制尚不明確。

(4)壓力:壓力會對人體一系列的神經內分泌功能造成影響,從而幹擾細胞免疫功能,可能造成人體帶狀疱疹發病的危險性增高。

(5)家族聚集性:美國帶狀疱疹的家族聚集性發病趨勢明顯高于其他皮膚病,但少數學者則持反對態度,目前尚需進一步研究論證。

4、帶狀疱疹出疹前的臨床表現

帶狀疱疹出疹前即前驅期臨床表現包括:

(1)輕度乏力、低熱、無畏寒,食欲下降;

(2)患處皮膚自覺灼熱感或神經痛,持續1-3天。

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5、帶狀疱疹出疹期的臨床表現

帶狀疱疹出疹期臨床表現爲局部皮膚首先出現潮紅斑,很快出現栗粒至黃豆大小丘疹,簇狀分布而不融合。皮損常發生在身體的一側,沿某一周圍神經分布區排列,一般不超過中線,但有時可略爲超過中線,這可能是末梢神經有部分纖維交叉至對側之原故。神經痛爲本病特征之一,可在發病前或伴隨皮損出現,老年患者常較爲劇烈,繼之迅速變爲水疱,疱液澄清,外周繞以紅暈,透明疱疹約3日轉爲膿疱,部分破潰,經7-10日逐漸幹涸、結痂直至脫落,落後留有暫時性淡紅斑或色素沈著。

6、播散型帶狀疱疹的臨床表現

播散型帶狀疱疹指病毒經血液播散産生廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官,臨床表現爲在帶狀疱疹出現幾日(3-14日)後,疱疹播散至全身,疱疹的類型如同水痘,但常常伴有高熱,全身中毒症狀明顯,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等。可合並肺炎、腦膜腦炎等嚴重並發症,病死率較高,故爲帶狀疱疹的一種險症。

7、帶狀疱疹的抗病毒治療藥物

阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋是目前治療帶狀疱疹首選的抗病毒藥物。

8、治療帶狀疱疹神經痛的藥物

(1)鎮痛藥物治療

(2)神經營養藥物治療

(3)糖皮質激素

(4)帶狀疱疹存在中、重度神經痛時,可考慮聯用抗癫痫藥物及阿片類鎮痛劑等。當藥物治療效果欠佳時應盡早行神經阻滯治療。

9、神經阻滯治療帶狀疱疹神經痛

中、重度帶狀疱疹神經痛可用神經阻滯療法予以解決,神經阻滯可以減輕初級傳入感受器産生異位電活動,阻斷疼痛的惡性循環,阻滯交感神經,改善局部微循環,改善受損神經的營養,減輕炎症反應,緩解對神經節和神經纖維的損害,達到減輕及消除神經痛的目的。根據神經痛部位可選用肋間神經阻滯、椎旁脊神經阻滯或星狀神經節阻滯或硬膜外阻滯。此法具有迅速緩解病人痛苦,縮短病程及減少帶狀疱疹患者後遺神經痛的發生率的優點。

10、帶狀疱疹的局部治療

患帶狀疱疹時一定要注意預防或及早治療繼發細菌性感染。首先要保持皮膚清潔,勤換內衣。外用藥物治療:以幹燥、消炎爲主。早期行物理治療如直線偏振光近紅外線、紫外線及氨氛激光等局部照射,可緩解疼痛,促進水疱幹涸和結痂。

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